מהן יבלות ויראליות?
הגדרה בסיסית
יבלות ויראליות נגרמים על ידי נגיף הפפילומה (HPV — Human Papillomavirus). הנגיף חודר לעור , מעורר גדילת יתר של תאי העור ויוצר את הנגע האופייני.
קיימים למעלה מ-200 זנים של HPV. כ-40 זנים פוגעים בריריות. כ-12 זנים נחשבים בסיכון גבוה לסרטן (בעיקר HPV 16 ו-18). יבלות עוריות רגילות נגרמות לרוב על ידי זנים בסיכון נמוך (HPV 1, 2, 4).
שכיחות
10–20% מהאוכלוסייה
שכיחה במיוחד בילדים ומתבגרים
גורם
נגיף HPV
מעל 200 זנים שונים
מהלך
לעיתים חולפות לבד
זמן דגירה
1–8 חודשים
מהחשיפה עד להופעת הנגע
זני HPV והיבלות שהם גורמים
HPV 1, 4
יבלת כף הרגל (Plantar)
הנפוצה ביותר בכפות רגליים, לעיתים כואבת
HPV 2, 4
יבלת נפוצה (Verruca Vulgaris)
על ידיים, ברכיים, פנים
HPV 3, 10
יבלה שטוחה (Plane Wart)
שטוחה, בצבע העור, לרוב בפנים ורגליים
HPV 6, 11
יבלות איברי מין (Condyloma)
חלק מהזנים מהווים גורם סיכון להתפתחות סוג מסוים של סרטן, מועבר במגע מיני
HPV 16, 18
זנים בסיכון גבוה
קשורים לסרטן צוואר הרחם
יבלות עוריות רגילות (ידיים, רגליים) נגרמות על ידי זנים בסיכון נמוך ואינן קשורות לסרטן. יבלות איברי מין דורשות הערכה רפואית.
סוגי יבלות ויראליות
יבלת נפוצה (Verruca Vulgaris)
הסוג הנפוץ ביותר. מופיע בדרך כלל בנגע נוקשה, מחוספס, בצבע אפור-צהוב או בצבע העור. מופיעות בעיקר על גב הידיים, האצבעות, הברכיים. לרוב קוטר 1–10 מ"מ. ניתן לראות נקודות שחורות קטנות בתוכן — אלו קרישי דם קטנים (thrombosed capillaries) — סימן אבחוני אופייני.
יבלת כף הרגל (Verruca Plantaris / Plantar Wart)
גדלות כלפי פנים עקב לחץ משקל הגוף, לכן לרוב כואבות ומקשות על הליכה. מופיעות בעיקר בנקודות לחץ (עקב, כרית). לרוב בצבע העור עם נקודות שחורות.
יבלה שטוחה (Verruca Plana)
שטוחות, קטנות (2–4 מ"מ), בצבע בשר או חום בהיר. לעיתין מופיעות במספר רב על הפנים, המצח, הצוואר, הזרועות. שכיחות במיוחד בילדים ובמדוכאי חיסון. לרוב לא כואבות.
יבלות גבעול Filiform Wart
ארוכות ודקות , צומחות על גבעול. מופיעות בעיקר על הפנים — סביב הפה, האף, העפעפיים. אינן כואבות אך מטרידות אסתטית.
קונדילומה (Condyloma Acuminata) — יבלות איברי מין
גידולים רכים, ורודים-אדומים, בצורת כרובית. מופיעים על איברי המין, פי הטבעת, מפשעה. מועברים במגע מיני. חשוב לאבחן ולטפל.
כיצד מתפשטות יבלות?
HPV חי בעור בלבד — אינו נכנס למחזור הדם ואינו פוגע באיברים פנימיים (למעט זנים ספציפיים).
דרכי הדבקה
מגע ישיר עם יבלת
נגיעה ביבלה של אדם אחר — הנגיף עובר דרך מגע עורי ישיר.
הדבקה עצמית (Autoinoculation)
נגיעה ביבלה ואחר כך באזור אחר בגוף. לכן יבלות מרובות נוטות להופיע בצברים.
משטחים רטובים (fomites)
רצפות בריכות, מלתחות, מקלחות ציבוריות. HPV שורד זמן קצר על משטחים רטובים. הליכה יחפה על משטחים מסוג זה מגדילה סיכון להדבקה.
מגע מיני (לקונדילומות)
יבלות איברי מין מועברות ברובן דרך מגע מיני — גנגינלי, אנלי, אורו-גניטלי. קונדום מפחית אך אינו מבטל סיכון לחלוטין.
גילוח
גילוח מעל יבלת עלול לגרום להדבקה עצמית.
גורמי סיכון
ילדים ומתבגריםגבוה
עובדי בשר, דגים, עוףגבוה
מדוכאי חיסוןגבוה מאוד
אקזמה / עור פגועבינוני
שחיינים / ספורטאיםבינוני
מבוגרים בריאיםנמוך
HPV אינו מועבר באוויר, במגע קצר עם עור שלם ותקין, או דרך מי שתייה. הנגיף זקוק לפצע או שבר בעור כדי להיכנס.
אפשרויות טיפול
טיפול מיועד ליבלות שאינן חולפות, כואבות, מתפשטות, או מטרידות אסתטית.
לחצו על כל טיפול לפרטים
חומצה סליצילית (Salicylic Acid)
טיפול בבית▾
הטיפול הביתי הנפוץ ביותר. זמין ללא מרשם בריכוזים 12–40%. מרחים מדי יום לאחר השרייה, מגרדים את הרקמה המתה. יעיל ב-50–70% לאחר מספר שבועות טיפול. מתאים במיוחד ליבלות כף הרגל.
קריותרפיה — הקפאה בחנקן נוזלי
אצל הרופא▾
הטיפול הנפוץ ביותר בקליניקה. חנקן נוזלי (-196°C) מקפיאים את היבלת למשך 10–30 שניות. הקפאה גורמת להפרדת הנגע. עלול לכאוב. לרוב דורש 2–4 מפגשים במרווחי 2–3 שבועות. יעילות 60–80%. עלול לגרום ליצירת שלפוחית בשלב הראשון אשר פוגע ונופל עם היבלת. עלול להותיר כתם או צלקת.
קנטרידין
אצל הרופא▾
חומר שנמרח על ידי הרופא ישירות על היבלה. גורם להיווצרות שלפוחית מתחת ליבלה המרימה אותה מהעור. אינו כואב בעת מריחה. שלפוחית מופיעה תוך 24 שעות ובוקעת.
אימיקווימוד (Aldara) 5%
מרשם▾
ממריץ חיסוני המורה למערכת החיסון לתקוף את HPV. למריחה 3 פעמים בשבוע בלילה. יעיל במיוחד לקונדילומות (יבלות איברי מין) — יעילות 50–75%. פחות יעיל ליבלות עוריות. גורם לדלקת מקומית, אדמומיות. טיפול ממושך (8–16 שבועות).
פודופילין / פודופילוטוקסין
מרשם▾
מיועד לקונדילומות בלבד — למריחה בבית פעמיים ביום × 3 ימים ולאחר שבוע לחזור על הטיפול.
כריתה ואלקטרוקוגולציה
ניתוח קטן▾
כריתה כירורגית בהרדמה מקומית וצריבה במחט חשמלית. .
לייזר CO₂ ו-PDL
קליניקה▾
לייזר CO₂ מאדה את רקמת היבלה. יעיל ליבלות עמידות ורבות. לייזר PDL (Pulsed Dye Laser) מכוון לנימי הדם של היבלה. שניהם יקרים ועלולים להשאיר צלקת. שמורים למקרים עמידים לטיפולים אחרים.
יבלה שאינה מגיבה לטיפול לאחר 3 חודשים, מדממת, משנה צורה או מגיעה בגיל מבוגר — יש לבצע ביופסיה לשלילת ממאירות.
מניעה וחיסון HPV
מניעת הדבקה ✓
✓נעלי בית/כפכפים בבריכות ומלתחות
✓אל תגעו ביבלות של אחרים
✓הגנו על פצעים פתוחים
✓שטפו ידיים לאחר נגיעה ביבלה
✓שמרו על מגבות ונעליים פרטיות
✓כסו יבלות כף רגל
מה מחמיר ✗
✗נגיעה ביבלה ואחר כך בעור בריא
✗גרד של יבלות — מפזרת את הנגיף
✗גילוח מעל יבלת
✗פדיקור לציפורניים עם יבלת periungual
✗שיתוף נעליים עם אחרים
💉 חיסון HPV — מגן מסרטן
חיסון HPV מגן מפני זנים הגורמים לרוב מקרי סרטן צוואר הרחם, הפות, הנרתיק, הפין, פי הטבעת והלוע. זהו החיסון הראשון בעולם המגן מסרטן.
גרדסיל 9 (Gardasil 9) — החיסון המקיף
מגן מפני 9 זנים: HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. מונע 90%+ ממקרי סרטן צוואר הרחם הקשורים ל-HPV .
מי צריך להתחסן?
בנות ובנים מגיל 9. יעיל ביותר לפני תחילת פעילות מינית. בישראל: ניתן כחלק מסל התרופות לבנות בכיתה ח, ולבנים מ-2023. ניתן לקבל עד גיל 45.
מינון
גילאי 9–14: 2 מנות (0 + 6–12 חודשים). גיל 15 ומעלה: 3 מנות (0, 2, 6 חודשים).
האם מחוסן/ת עדיין צריך/ה בדיקות PAP?
כן! החיסון אינו מגן מכל זני HPV. נשים צריכות להמשיך בבדיקות PAP/HPV כרגיל.
החיסון בטוח ויעיל ביותר — מחקרים ב-100+ מיליון מחוסנים מראים ירידה של 90% בשכיחות הנגעים הקשורים ל-HPV .
יבלות בילדים
ילדים הם הקבוצה הפגיעה ביותר — מגע פיזי תכוף, מערכת חיסון שטרם נחשפה ל-HPV.
טיפולים מתאימים לילדים
קנטרידין — הטיפול האהוד לילדים
אינו כואב בעת מריחה (הכאב מגיע מאוחר יותר, קל). נמרח על ידי הרופא , הילד בדרך כלל לא חש כלום. מתאים מגיל 2. יעיל ב-70–80% מהמקרים.
חומצה סליצילית — ביתי ועדין
ריכוז 12–17% לילדים. מורחים לאחר אמבטיה, משייפים בזהירות. תהליך ממושך אך ללא כאב..
הקפאה — מגיל 5–6
כואב ודורש שיתוף פעולה של הילד.
האם ילד עם יבלות יכול לבוא לגן/בית ספר?
כן! יבלות אינן מצדיקות הוצאה ממסגרת חינוכית. כיסוי היבלות מפחיתה הדבקה .
מה להגיד לילד
הסבירו שיבלות הן "גידולים קטנים" שנגיף קטן מאוד גרם להם. הן אינן מסוכנות, אינן כואבות (בדרך כלל). חשוב שלא יגרד אותן ולא יגע בהן הרבה. הטיפול עוזר לגוף להיפטר מהן מהר יותר.